Томотерапия

Томотерапия

Источник: Cancer Treatment Centers of America

Оригинальная статья на английском: Tomotherapy

Дата размещения: 22.12.2009

Что отличает томотерапию от других процедур?

Ответ на этот вопрос очень прост. Томотерапия – это будущее лучевой терапии. Это огромный шаг вперед по сравнению с обычной лучевой терапией.

Hi-Art Tomotherapy имеет много общего с технологией КТ сканнеров (компьютерной томографии). Аппарат даже внешним видом напоминает КТ. Ниже приведены некоторые, из его потрясающих возможностей:

  • Чтобы оптимально расположить пациента и установить нужный режим аппарат томотерапии делает быстрое КТ сканирование перед началом каждого сеанса лечения.
  • Тонкий луч вращается вокруг тела, входя во многих направлениях, в то время как стол одновременно двигается через гентри. В результате тысячи мельчайших элементарных лучей разной мощности входят в тело и сходятся в месте расположения опухоли.
  • Очень мощный мультипроцессорный компьютер планирует лечение и координирует процесс.
  • Томотерапия может лечить большие и маленькие, единичные или множественные опухоли в одном или в нескольких местах, используя для каждого одинаковые или разные дозы облучения. Возможности бесконечны!
  • Томотерапия может избирательно работать с определенными органами. Она может лечить рак горла, не затрагивая слюнные железы, отдельный позвонок, не затрагивая весь спинной мозг, или поджелудочную железу, не затрагивая почки.

Томотерапия – это вид лучевой терапии с модуляцией интенсивности излучения (IMRT). С 1997 г. мы использовали три других IMRT аппарата в наших центрах и считаем, что томотерапия является самым передовым и разносторонним IMRT аппаратом. Исходя из нашего опыта, особенно эффективной томотерапия была в следующих случаях:

  • Повторное лечение областей тела, ранее подвергавшихся облучению;
  • Лечение множественных метастаз одновременно;
  • Лечение метастаз, распространяющихся по всему телу одновременно;
  • Лечение рака легких, груди, предстательной железы.

Предпочтение отдается томотерапии

Все три онкологических центра в CTCA (Cancer Treatment Centers of America – Центры лечения рака в Америке) пользуются аппаратами томотерапии. Центры в Зионе и Тулсе были одними из первых 20 центров во всем мире, в которых установили аппараты Hi-Art Tomotherapy с 2005 г.

В нашем центре в Тулсе мы используем два аппарата томотерапии для процедур, о которых нам приходилось только мечтать всего несколько лет назад. Спрос на данную технологию настолько высок, что нам часто приходиться работать сверх графика и к июлю 2007 г. мы излечили более 1000 пациентов. С помощью томотерапии мы излечили больше пациентов, чем любой другой центр онкологических заболеваний в мире.

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ ТОМОТЕРАПИЕЙ

Повторное облучение

Многие онкологи не хотят повторять облучение области тела, которая в прошлом уже подвергалась лучевой терапии. Повторное облучение может быть опасно, из-за риска осложнений, таких как избыточное рубцевание, образование язвы и боли. Однако, для этих целей подходит аппарат томотерапии. Так как воздействие томотерапии настолько сфокусировано, повторное облучение становится более безопасным, потому что окружающие здоровые ткани получают меньше радиации.

В нашей клинике имеется большой опыт повторного облучения опухолей мозга, легких, костей, молочной железы и других органов.

В скором времени мы хотим ввести предварительное PET/КТ сканирование для определения месторасположения рецидивного очага рака. Это обследование играет очень важную роль, так как очень сложно отличить шрам на тканях от предыдущего облучения и активно увеличивающегося рака. Обычно мы лечим только активно растущий рак. Сканирование PET может различать злокачественные опухоли. Мы делаем PET сканирование, как симуляцию, и на основе КТ снимка планируем лечение.

Мы часто добавляем амифостин (Этиол), в качестве препарата для защиты от радиации во время повторного лечения, чтобы уменьшить количество зарубцевавшейся или поврежденной ткани.

Мы выбираем оптимальную дозу для безопасности и контроля раковых опухолей.

Рак предстательной железы

Очень эффективно с помощью томотерапии лечится рак предстательной железы. Многие мужчины слышали об использовании IMRT при лечении рака предстательной железы, а томотерапия является самой передовой системой IMRT. При лечении рака предстательной железы мы используем томотерапию двумя способами: либо самостоятельно, либо в комплексе с брахитерапией с высокой мощностью дозы облучения.

В начале мы помещаем в предстательную железу три золотых маркера Visicoli. Аппарат томотерапии идентифицирует их при быстром КТ сканировании на снимке, удостоверяясь, что предстательная железа находится точно в центре зоны облучения. Изображение показывает настройку аппарата перед лечением. Такая точность настройки и лечения называется лучевой терапей с визуальным контролем (IGRT – Image Guided Radiation Therapy).

Когда мы используем томотерапию в качестве единственного лечения, курс длится 33 дня или 6,5 недель. Это быстрее, чем при обычных процедурах в других центрах: 45 сеансов за 9 недель. Ввиду того, что томотерапия настолько точна, мы решили, что безопасно будет увеличить дозу одного сеанса, чтобы закончить курс быстрее.
(225 сГр/день*33 дня = 7425 сГр, что эквивалентно 180 сГр/день*45 дней = 8100 сГр)

Томотерапия сама по себе дает превосходные PSA показания и имеет высокий уровень выздоровления. Побочные эффекты обычно незначительны – большинство пациентов, которых мы наблюдаем 3 месяца после лечения, не ощущают никаких побочных эффектов.

Томотеряпия плюс брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR) является очень агрессивным лечением. Мы рекомендуем его для пациентов с агрессивными опухолями и для мужчин, которые хотят получить наиболее интенсивное лечение из всех предложенных. Количество сеансов уменьшается до 20 за 4 недели в комбинации с HDR.

Множественные метастазы

Этот пациент лечился в Тулсе и имел множество метастаз в позвонках. Снимок МРТ показывает белые зоны, где находятся опухоли. Был создан план томотерапии и все метастазы лечились одновременно.

При стандартной лучевой терапии часто приходится делать разные планы для каждой отдельной опухоли. С томотерапией можно легко лечить множественные опухоли одновременно, даже если они находятся в мозге, печени, легких, костных тканях или в нескольких органах.

Общее облучение метастаз (TMetI)

Разросшиеся олигометастазы

TMetI описывает нацеленное и описывает нацеленное и одновременное радиационное лечение множества опухолей по всему телу. Если с помощью томотерапии мы можем лечить несколько метастаз одновременно, то почему бы не лечить их все? Часто метастатические опухоли реагируют на химиотерапию лишь частично. После применения томотерапии ко всем видимым областям раковых опухолей, ответная реакция, как правило, улучшается, и полное выздоровление становится вполне вероятным. Все еще важно использовать химиотерапию, так как присутствие множественных метастаз обычно указывает на наличие «невидимых» областей микрометастаз, с которыми можно бороться только с помощью химиотерапии.

Считается, что нужно облучать не все метастазы, а только те, что являются самыми проблемными. К счастью, мы стараемся не слишком обращать внимание на эту догму. С точной идентификацией метастаз с помощью PET сканирования, нацеливающим воздействие томотерапии, сейчас у нас есть возможность облучать все опухоли в множестве областей тела более высокой дозой, ограничивая количество радиации, получаемой здоровыми тканями. Весь расчет Риска против Пользы полностью изменяется благодаря этим двум технологиям! Эта концепция похожа на агрессивное лечение «олигометастаз», но мы увеличили количество и область обнаружения опухолей, которые мы можем лечить.

TMetI не предназначено для каждого. Существуют несколько важных принципов отбора:

  • Сравнительно немного метастаз, оптимально меньше 10.
  • Опухоль не сильно распространяется на какой-либо орган.
  • Хорошая физическая форма пациента.
  • К каждом человеку, органу и опухали нужно подходить индивидуально!

В случаях, когда мы считаем небезопасным или неэффективным облучать все опухоли, мы учитываем совокупность опухолей, которые стоит подвергать облучению.

Опухоль мозга

Томотерапию можно использовать вместо гамма-ножа, киберножа или стереотаксической радиохирургии для лечения опухолей мозга. Томотерапия определенно более гибкая по сравнению с другими методами лечения, так как может лечить несколько опухолей за раз, а так же лечить большие опухоли или опухоли сложных форм. А саму процедуру можно легко поделить на несколько сеансов ежедневного лечения.

Когда рак начинается в другой части тела (например, в легких или груди), а потом распространяется на мозг, его называют метастатическим раком. Метастатические опухоли мозга слишком часто лечат одинаково: весь мозг облучают, поражая раковые и здоровые клетки тела одним и тем же количеством радиации. Если использовать слишком низкую дозу, опухоль вскоре снова начнет расти. Слишком высокая доза нанесет вред мозгу. Более логичным подходом считается лечение, проходящее в двух фазах: сначала весь мозг облучают сравнительно низкой дозой – достаточной для уничтожения вредоносных раковых клеток, которые распространены по всему мозгу и не видны на снимках, но не достаточной, чтобы значительно повредить умственное функционирование. Далее, облучают каждую видимую опухоль, избегая здоровые ткани. До IMRT и томотерапии, нелегко было выделить множественные или большие опухоли. Теперь благодаря томотерапии, онкологи просто обозначают все опухоли на экране компьютера и компьютер сам создает лечение, состоящее из мельчайших элементарных лучей, которые проходят через все опухоли.

Лечение рецидивных метастаз мозга

Мы так же можем использовать томотерапию для лечения опухолей мозга, которые возобновились после предыдущего облучения. Часто от пациентов с рецидивными опухолями мозга просто отказываются. Мы повторно облучали до 25 отдельных опухолей мозга одновременно, используя томотерапию. Это, пожалуй, лучшее из существующих технических решений для повторного лечения множества метастаз мозга.

Лечение первичной опухоли мозга / Глиобластомы

При лечении глиобластом сложных форм, томотерапия предлагает удивительное техническое решение. Используя МРТ снимок и, в некоторых случаях, PET снимок, мы обнаруживаем область активного рака и с помощью томотерапии облучаем ее самой высокой дозой (6600 сГр). Затем мы обозначаем область мозга, окружающую опухоль, где наблюдается отек или, предположительно, могут распространиться раковые клетки, и с помощью томотерапии облучаем ее более низкой дозой (4500 сГр). Мы можем создавать сложные планы, доставляя самую высокую дозу в нужные места и уменьшая ее по мере удаления от очага рака.

Рак легких

План томотерапии на левом снимке показывает очень большой рак легких, давящий на трахею. На КТ снимке, сделанном через два месяца после завершения курса лучевой терапии (правый снимок) видна полная ремиссия! Это снимки одного и того же пациента, одной и той же части тела до и после терапии.

Мы часто лечим рак легких в режиме PAT. P.A.T. означает Pet скан, Амифостин и Томотерапию. Мы используем Pet скан для определения местонахождения всего рака, чтобы задать мишень для томотерапии, и добавляем амифостин (Этиол) для защиты легких от повреждений, которые могут быть нанесены лучевой терапией.

Это весьма передовой способ лечения рака легких. Мы до сих пор не анализировали наши результаты, но врачи в нашем центре были впечатлены уровнем реакции опухолей и значительным уменьшением количества повреждений легких.

Рак груди

После лампэктомии (частичной мастэктомии) лучевую терапию проводят, чтобы удалить оставшиеся раковые клетки. На ранних стадиях рака мы часто используем брахитерапию молочной железы, которая длится все 5 дней и лечит только часть железы.

Для более поздних стадий рака для женщин, не желающих проходить брахитерапию, мы используем дистанционную лучевую терапию. Стандартная процедура состояла в использовании двух полей облучения, нацеленных на молочную железу с двух сторон. Однако при таком методе в зону облучения попадает много здоровых тканей (снимок справа). Вся ткань (красным) лечилась высокой дозой с помощью стандартной технологией двухвстречных полей.

При использовании томотерапии мы можем обозначить зону, где необходимо использовать высокую дозу с гораздо большей четкостью. Высокие дозы не попадают при этом на сердце или легкие. Если лимфатические узлы, такие как внутренние грудные узлы также включаются в лечение, уровень нежелательного облучения при помощи томотерапии снижается еще больше. С помощью томотераппи мы также можем каждый день давать более высокую дозу в места, где раньше располагалась опухоль. Это может уменьшить длительность лучевой терапии с 7 до 5 недель.

Рак головы и шеи

IMRT изменяют процедуру лучевой терапии для головы и шеи. При раке языка, горла и гортани лимфоузлы приходится облучать вместе с первичными опухолями. В результате навсегда травмируются слюнные железы, что вызывает постоянную сухость во рту, иначе называемую ксеростомией.

С помощью IMRT можно лечить лимфоузлы шеи, не затрагивая слюнные железы. Томотерапия, как особый вид IMRT, улучшила эту технику и уменьшила облучение околоушной железы еще больше по сравнению с обычными IMRT.

Амифостин также часто добавляют для увеличения стойкости слюнных желез против облучения. В комплексе томотерапия и амифостин помогают нам уменьшить эти проблемы и постоянную сухость во рту.

Другие виды рака

Мы всегда оценивали рак каждого пациента индивидуально, чтобы определить, подходит ли ему лучевая терапия, с какой дозой и с каким типом излучения. Иногда опухоль лучше лечится с помощью основного 3D-конформного облучения. Иногда лучшим выбором становится IMRT. Часто используется томотерапия. Пожалуй, мы бы лечили все виды рака во всех случаях с помощью томотерапии.

Самым большим преимуществом томотерапии является то, что ее можно применять для повторного лечения рака, что не достижимо с помощью других технологий.